Как ни призывал начальник Управления здравоохранения Ревды Сергей Белецкий медицинский актив Ревды, собравшийся 5 марта на совещание по итогам работы в 2009 году и перспективам на 2010 год, к оптимизму, выступления руководителей лечебно-профилактических учреждений Ревды мало соответствовали преддверию праздника, хотя и глава администрации Андрей Семенов, ответивший на вопросы медиков, и большинство докладчиков начинали именно с поздравлений прекрасным дамам. После 15-минутного общения в моно-режиме (по запискам из зала) Андрей Валерьевич покинул аудиторию, предоставив медикам делиться итогами и перспективами с глазу на глаз, чем вызвал недоумение у начальника территориального отдела Роспотребнадзора Александра Ульянова: «Большинство проблем, названных здесь, никак не решить без участия власти, а власть нас почему-то покинула»…
Ревдинскую городскую больницу заставляют сокращать койки
Ревдинскую городскую больницу на совещании представлял заместитель главного врача Алексей Хрущев — главврач Евгений Овсянников, по его словам, как раз уехал в Министерство пробивать новую аппаратуру.
— Да, кризис сказался на нас, — признал Алексей Брониславович. — В первую очередь, финансирование несколько уменьшилось. Во-вторых, большие изменения происходят со стороны ТФОМСа: через полгода нам меняют уровень оказания медицинской помощи, с 4а мы опустились до 3-го. Это объясняется износом, как физическим, так и моральным, оборудования и «выгоранием» кадров. Люди устают, потому что работают на многих ставках, чтобы заработать. Средняя зарплата по больнице больше, чем, скажем, в средней полосе России, где медики получают 6-10 тысяч рублей, но все равно невелика, без совмещения не обойтись. А новые кадры, хотя Министерство здравоохранения и обещает нам в скором будущем полную укомплектованность, не спешат выбирать государственные лечебные учреждения, предпочитая частные. Особенно остро стоит кадровая проблема в селах — только фельдшеры, врачей нет.
Тем не менее, как отметил докладчик, невзирая на ощутимое сокращение коечного фонда — в настоящее время в круглосуточном стационаре 415 коек, на 90 меньше, чем в 2007 году, — больница оказывает населению городского округа Ревда медицинскую помощь в полном объеме. И не только ревдинцам: с начала года 20 из 40 коек травматологического отделения обслуживают Западный управленческий округ.
— Нас заставляют привести в соответствие с федеральными нормами коечный фонд, — сказал Алексей Брониславович. — Мы пошли на данный шаг, чтобы сохранить специалистов, чтобы они не уехали в Екатеринбург, для которого Ревда всегда была кузницей медицинских кадров. Министерство здравоохранения поддержало. С 1 января наша травматология работает на округ, в объеме оперативных как плановых, так и неотложных вмешательств. Первые итоги подведем по итогам первого квартала, но со стороны коллег из других городов, которых мы разгрузили, отзывы хорошие.
В здании больницы на Энгельса развернут дневной стационар на 50 коек в две смены, вместо дневных стационаров при отделениях.
— Но дневной стационар ни в коей мере не замещает круглосуточный, вся потребность в госпитализации удовлетворяется, — подчеркнул заместитель главного врача, опровергнув при этом циркулирующие в городе слухи о сокращении круглосуточного стационара до 150-и мест.
В течение прошлого года были проблемы с обеспечением лекарствами, но они, по заверению руководства больницы, решаются в системе он-лайн — здесь и сейчас.
В структуре заболеваемости ревдинцев лидируют инфекционно-паразитарные болезни, новообразования, болезни крови и кроветворных органов, болезни эндокринной системы, психические расстройства. Последние, по мнению Алексея Хрущева, можно связать с кризисом: нервы сдают…
По данным Ревдинской городской больницы, численность населения в ГО Ревда за последний год не изменилась — 63 232 человека. Несколько снизилась смертность, что, по мнению докладчика, лишний раз говорит об уровне медицины и здравоохранения. Наибольшая летальность — от острой сердечно-сосудистой патологии, новообразований, онкологии и травм.
— Основная работа в этом плане на поликлиническом звене, — отметил Алексей Хрущев. — И прилагаются все усилия к сохранению здоровья населения, работают школы здоровья, организовано диспансерное наблюдение, проводится активная профилактическая работа. Число посещений у нас составило 7,3% от количества населения, по Свердловской области — 9,2%, то есть мы подходим к нормативам.
Рождаемость в Ревде в 2009 году понизилась после подъема в 2008-ом, но незначительно: 709 и 716 новорожденных соответственно.
— Женщин репродуктивного возраста 17 235, то есть потенциал сохраняется. Вот выйдем из кризиса и начнем повышать рождаемость, заведующий родильным отделением Александр Павлович Кузнецов в этом нас лично заверил, — эти слова представителя Ревдинской городской больницы аудитория встретила смехом и аплодисментами.
В заключение Алексей Брониславович заверил, что все поступающие от пациентов жалобы обязательно разбираются на клинико-экспертной комиссии и по ним, если действительно есть основания, принимаются меры.
— Не надо бояться жалоб, — заявил он. — Если взять наш любимый Запад, то там каждую жалобу расценивают как подарок для сотрудников. Указывая на недостатки, нам дают направление работы.
Больных детей в Ревде становится больше
По данным Ревдинской детской городской больницы, на сегодня в Ревде 11 866 детей, и впервые за 15 лет их число приросло на 57. Увеличивается число детей от 0 до 14 лет, в то время как число подростков продолжает уменьшаться.
— Но я хочу сказать о том, каких детей мы получаем в терапевтическую сеть, — заявила главный врач ДГБ Евгения Баталина, отметив, что, по их данным, которые они берут из ЗАГСа, рождаемость в Ревде несколько увеличилась, хотя все равно остается ниже, чем в среднем по Уралу. — На 19 детей-инвалидов стало больше за счет детей первого года жизни. Почти в три раза вырос показатель инвалидности у детей первого года жизни! В шесть раз выросла инвалидность у детей за счет врожденных пороков развития и заболеваний нервной системы. И в результате структура первичной инвалидности сегодня такова: 34% — врожденные аномалии развития, 24% — болезни нервной системы, 16% — психические расстройства. А в структуре общей инвалидности психические расстройства на первом месте (24,7%), на втором (23,9%) — врожденные аномалии, на третьем (21,5%) — болезни нервной системы. Все остальное — единичные случаи.
Общая заболеваемость детей в Ревде, по данным детских врачей, стабильно, в разы, выше, чем в среднем по области, и в этом году она еще выросла — на 2,3% у детей и на 1% — у подростков, превысив среднеобластной уровень на 39,4% и на 56,9% соответственно.
Первичная заболеваемость в 2009 году выросла у детей на 8,6%, у подростков — на 8,9% за счет вспышки ОРВИ и гриппа (превышение среднеобластного уровня на 48,5% и на 80% соответственно).
— На первом месте как в первичной, так и в общей заболеваемости — болезни органов дыхания, — сказала Евгения Алексеевна.
В то же время младенческая смертность вот уже несколько лет очень маленькая — 2,45 на тысячу при среднеобластном показателе 6,8 в 2009 году, а детская — в два раза ниже, чем в среднем по области, в чем несомненная заслуга реанимационного отделения. В больнице умерли за год три ребенка — один глубоко недоношенный, один глубокий инвалид из Дома ребенка и один с терминальной стадией опухоли мозга.
— Более интенсивно работала реанимация, на аппарате искусственной вентиляции легких находились за год 52 ребенка, в 2008 году— 46, в 2007 — 35. То есть постоянно увеличивается число детей, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, — отметила Евгения Баталина.
При этой картине здоровья маленьких ревдинцев за 2009 год еще уменьшилось количество детских стационарных коек. На 941 человек (на 28%) меньше пролечилось в стационаре, чем три года назад, а за последний год — на 398, или 12,4%. Число койко-дней на человека уменьшилось на 19,4% по сравнению с 2008 годом.
— Это все от госзаказа зависит, не дали перевыполнить. Больше всего пострадало отделение детей раннего возраста, так как с 1 июля койки переведены на дневной стационар, — рассказала Евгения Баталина. — Постоянно уменьшаются средние сроки пребывания больных на койке, они уже достигли такого невероятного количества, что такая интенсификация работ не идет на пользу ни больным, ни медицинским работникам.
Правда, практически в два раза, по сравнению с недавним прошлым, улучшилось обеспечение медикаментами и расходными материалами за счет ТФОМСа.
При снижении числа посещений поликлиники на одного жителя увеличился процент профилактических посещений, осмотров, диспансерная группа, дневной стационар.
Результаты уменьшившегося финансирования лечебного учреждения в 2009 году: снизилась заработная плата, не были проведены текущие ремонты в отделениях, не приобреталась аппаратура, не выполнены программы вакцинопрофилактики, которые финансируются из бюджета:
— В два раза меньше удалось приобрести вакцины против клещевого энцефалита, вообще не приобретали вакцины против гепатита, в результате план прививок выполнен на 39,5% и на 5,9%, совсем не прививали коклюш и ветряную оспу, уже два года не велась профилактика ВИЧ, — отметила Евгения Алексеевна. — На лицензирование медицинских кабинетов школ было выделено из местного бюджета 370 тысяч рублей, дали 80 в 2008 году, но за счет где-то ТФОМСа, где внебюджетных средств, где-то самих образовательных учреждений оснастили и лицензировали 11 кабинетов из 12-ти.
Больница выполнила муниципальный заказ в полном объеме, сохраняется низкий уровень летальности и младенческой смертности.
Главной проблемой, после финансирования и урезания стандартов, также являются кадры. Сохраняя достаточно высокий 4-й уровень лицензии и при укомплектованности врачами в 63%, средним медперсоналом в 84,2%, а младшим — в 68%, ДГБ «стареет»:
— 40,5% врачей у нас пенсионного возраста, и только 7,1% — до 30 лет, та же картина среди среднего звена: 25,3% — пенсионный возраст, 9,2% — до 30 лет, — сказала Евгения Алексеевна.
Необходимы фельдшера в дошкольные учреждения и школы, но перспективы обеспечения жильем практически нет.
И прочее, прочее, прочее…
— Работать сложно, из бюджета выделяется очень мало денег, буквально гроши, — посетовала коллегам Алевтина Скороходова, главный врач Ревдинской стоматологической поликлиники, обслужившей в 2009 году порядка 50 000 посещений, из них почти 39 000 — бесплатные (дети, ветераны, инвалиды, а также больные с острой болью). — В 2009 году нам было выделено только на коммунальные услуги полмиллиона рублей, доля бюджета во всех других поступлениях составила всего 2%, остальные доходы — услуги по обязательному медицинскому страхованию, льготное протезирование и платные услуги, за счет которых, более чем на 60%, мы и живем. Но платных услуг сейчас оказывается меньше, конкуренция, да и платежеспособность населения снизилась. Почему-то сложилось общее мнение, что мы зарабатываем огромные деньги — так вот, средняя зарплата у нас 15 594 рубля. И я хочу обратить внимание администрации, чтобы они не забывали нас, потому что нам тоже нужно оборудование, нам нужно учить персонал, а, кроме нас, протезировать льготников некому.
— Если у всех бюджет выживания, у нас — супервыживания, — сказала Светлана Плесовских, главный врач ревдинского лечебно-физкультурного диспансера. — Но мы спортивные люди, мы не унываем. Находим общий язык с администрацией, диспансер будет возрождаться. Мощность плановая у нас — 30 посещений в смену, мы выполняем 35, госзаказ — 13 тысяч. С детской больницей у нас разные задачи и разные подходы — они диагностируют и лечат, а мы ищем и повышаем уровень здоровья, а это нужно делать с самого раннего возраста. Последний пациент наш родился 700-граммовым, но сейчас регулярно переплывает бассейн.
Светлана Александровна отметила не только уменьшение в Ревде количества профессиональных спортсменов, но и снижение общего уровня физической подготовки, что, впрочем, весьма убедительно доказала последняя Олимпиада. По ее мнению, это стало в том числе следствием уменьшения числа спортивных сооружений.
— Должна быть городская стратегия развития здравоохранения, как есть областная программа оздоровления, — закончила Светлана Александровна.
Ревдинской станцией скорой медицинской помощи, неизменно поддерживающей свой рейтинг одной из лучших в области, в прошлом году обслужена 21 тысяча вызовов.
— Негативный момент прошлого года — оперативность чуть-чуть снизилась, за счет сокращения бригад, если у нас раньше было до 95% — это достижение больного до 20 минут, то теперь где-то 93%, — Владислав Чернядьев, главный врач «скорой», был краток. — Кадровый голод, как и везде.
Тем не менее, на последних соревнованиях профессионального мастерства ревдинская «скорая» стала серебряным призером…
На инфекционных болезнях мы потеряли 80 миллионов
Александр Ульянов, начальник ревдинского территориального отдела Роспотребнадзора:
— Резкий скачок в приросте дал клещевой боррелиоз, — в 6,4 раза, это проблема муниципалитета, неухоженность парков, скверов, дворов. Укусы животных — плюс 79%. Кто должен ловить бездомных собак? Управление городским хозяйством. Среди инфекционных заболеваний, а ими переболели в Ревде за прошлый год 18 500 человек (на 20% больше, чем в 2008 году), на первом месте грипп и ОРВИ — 92% в общей структуре, из них 17 случаев лабораторно подтвержденного гриппа. На втором месте ветряная оспа, эта инфекция прививаемая, и если бы местные и прочие власти выделили деньги, то этих 517 случаев у нас не было бы! Выросли хронические гепатиты, это тоже последствия отсутствия вакцинации и должной профилактики. Экономический ущерб от инфекционных заболеваний в Ревде, рассчитанный по специальной методике, — 80 миллионов рублей: затраты на лечение, оплату листков временной нетрудоспособности, непроизведенный валовый продукт, упущенная выгода… Ни много, ни мало 11,2% от бюджета ГО Ревда в 2009 году. Судите сами, много это или мало. Избежать можно было…
